(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)
An
J.G. Lorey Sohn Nachfolger GmbH & Co KG
Zeil 106/MyZeil
60313 Frankfurt am Main
Telefax: 069/29995-30
info@lorey.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
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Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)
Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)
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Datum:________________
Unterschrift des/der Verbraucher(s):___________________________________________
(nur bei Mitteilung auf Papier)
(*) Unzutreffendes streichen
